25年居民医保费用预计410元，一文说清居民医保可享受哪些待遇？

发布日期：2024-09-19 19:23

来源类型：冷少说剧 | 作者：叶良辰

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在2024年全国两会上，已经明确居民医保人均财政补贴标准提高30元，那么按照政府补贴和个人缴费标准的相关性，今年的个人缴费标准很有可能也会提高30元，达到410元的标准。

居民医保作为不在职人员的一种健康保障，根据笔者以往文章，建议还是值得购买的，而且四类人群可免交或少交（特困、低保、重度残疾、孤儿）。今天聊一聊居民医保都享受哪些待遇？

一、门诊医保待遇。

1、门诊报销，年度支付最高限额由地方设定，可在基层社区、二级、三级医院门诊就诊，一般社区卫生服务中心（站）无起付线，二级、三级医院每天就诊有相应的起付线，一般起付线同天内多次就诊仅收取一次。

2、两病门诊：在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）可享受两病待遇，两病指“糖尿病、高血压”注：“两病”不能与特殊疾病门诊保障政策、门诊统筹保障政策重复享受，患者住院期间不享受“两病”政策。参保居民经定点医疗机构规范诊断确诊为高血压、糖尿病，需要采取药物治疗但未达到特殊疾病门诊和重特大疾病门诊保障标准的患者，目录范围内的高血压、糖尿病门诊用药可纳入门诊统筹报销范围，政策范围内药品费用按照相应比例报销，年度报销设封顶线。

3、门诊慢特病：将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入特殊疾病门诊医疗待遇范围。特殊疾病门诊不设起付标准，政策范围内费用报销，实行定点医疗、限额管理（具体报销比例及病种以地方为准）。

4、家庭共济：家庭成员（父母、配偶，子女。2024年8月1日指导意见扩大至近亲属）一方有职工医保的，在同一参保地（2025年可省内异地共济）家庭其他成员参加居民医保的，可家庭共济。

5、大学生门诊统筹政策优化。如部分地区大学生在基层医疗机构就医不设起付线，政策范围内费用支付比例为80%；其他级别定点医疗机构起付标准和报销比例参照城乡居民门诊统筹待遇执行，年度支付限额由原380元提高至600元。参保大学生异地就医住院实行全国免备案政策。

二、住院医保待遇（以当地政策文件为准）

1、普通住院：居民医保在基层社区卫生服务中心／卫生院、二级、三级医院不同级别医院就诊时，有不同的起付线及报销比例，当然级别低起付线就低。而且相应年龄段及短期内重复就诊起付标准有相应折扣，如有些地区，14 周岁以下（含 14 周岁）参保居民起付标准减半，其他参保居民年度内在县级以上医院第二次住院及以后住院，起付标准减半。30日内因同种疾病二次住院，只缴纳一次起付标准，如果第二次住院，医院级别高于第一次医院级别，只缴纳起付标准差额部分。住院报销费用计算方式为：［总费用–起付线–超限价（床位费、药品、耗材超限额部分，医院常见为超床位费）–乙类自付–自费］×报销比例。

2、大病保障（各省政策有差别，以河南省为例）：按照全省统一标准，参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过 1.1 万元以上的部分，按以下比例报销：1.1 万元—10 万元（含 10 万元）部分报销 60%；10 万元以上部分报销 70%；一年最高可报销 40 万元。在脱贫攻坚与乡村振兴衔接期内，对符合条件的农村已脱贫人口及纳入保障范围的重点监测人口执行大病保险优惠政策，起付线由1.1万元降低至0.55万元；个人负担的政策范围内医疗费用报销比例为：0.55—10万元（含10万元）部分报销85%，10万元以上部分报销95%；大病保险年度内报销不设封顶线。

三、8月公布的医保新政策还有哪些值得关注？

1、设置“等待期”。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期（一般为参保年度前年度9.1-12.31）内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。等待期期间生病住院是不能报销的，等待期主要避免不用不参保，生病了才参保，从而保障医保公平。计算方法如下：

未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定等待期基础上增加变动等待期1个月；参保人员可通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年个人参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的参保费用，可减少1个月变动等待期。

连续断缴4年及以上的，修复后的变动等待期不少于3个月，再加上固定等待期，也就是不少于6个月等待期。

2、两大激励：长期参保满4年，第五年起每多参保一年，大病最高支付限额提高至少1000元；年度内未发生医保报销人员，次年大病最高支付限额至少增加1000元

3、放宽户籍限制，学龄前、中小学生可以常住地参保，取消灵活就业人员就业地参保户籍门槛。

随着居民医保缴费费用的提升，国家财政补助也随之提升，且“异地就医备案”越来越方便（通过国家医保服务平台app或地方政务平台就可以一键承诺制就医备案）买保险毕竟是买一种保障，这种不限既往疾病，不限年龄的保障也只有国家政策保障啦了，赶紧买，别犹豫！！！

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